Antiseptik, Wundspülung, Wundinfektion, Sterilität

Guten Tag Frau H.-T.,
ob das Rivanol an der Entzündung schuld war, kann man wohl nicht sicher feststellen. Klar ist allerdings, dass Rivanol, ein Farbstoff ist, der die Haut austrocknet, ein  allergisches Potential hat und ausserdem auch noch hoch unpraktisch  wegen der Verschmutzung von Wäsche und Haut ist. Also schlicht überholt. Wie Sie sicher wissen, empfehlen wir daher die farblosen, hypoallergischen , schmerzarmen Antiseptika Octenidin und Polyhexanid.
Viele Grüße
Dr. C. Münter

Guten Tag Frau G.,
es ist verboten Octenisept zu instillieren, d.h.  in Wundtaschen oder Fisteln für eine längere Dauer einzubringen. Octenidinhaltige Wundspüllösungen können verwandt werden (spülen heißt aber, dass sie in kurzer Zeit wieder vollständig aus der Wunde entfernt sind). Alternativen wären z.B. polyhexanidhaltige Spüllösungen (z.B. Prontosan)  oder physiologische Kochsalzlösung.
Viele Grüße
Dr. C. Münter

Liebe Frau F.,
Sie können Prontosan C z.B. bei PEG Eintrittsstellen oder an Kathetern verwenden. In den Sicherheitshinweisen (safety sheet) der Fa. Braun finden sich keine Hinweise auf Toxizität oder Sensibilisierung in besonderem Maße. Gefährlich ist es also nicht.
Viele Grüße
Dr. C. Münter

Sehr geehrte Frau H.,
herzlichen Dank für Ihre interessante Frage. Die Begründung für den Einsatz silberhaltiger Wundauflagen liegt  in der antiseptischen Wirkung des Silbers. Wie die S3 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung ( DGfW) richtig feststellt, und sich dabei auch auf die Cochrane Stiftung berufen kann,  fehlt dazu eine Evidenz ( Level I ). Andererseits gibt es starke Hinweise aus Real life Studien und klinischen Studien niedrigerer Evidenzlevel, dass eine Wirkung besteht und silberhaltige Auflagen, zeitlich begrenzt, eingesetzt werden sollten.  Es wird auch in den Niederlanden so sein, dass eine offizielle Empfehlung zum Einsatz  vermieden wird,  einem versuchsweise Einsatz aber auch nicht widersprochen werden kann. Der Anwender ist hier auf seine eigenen Erfahrungen mit silberhaltigen Produkten angewiesen. In Deutschland gehört diese Produktgruppe übrigens zu den meistverordneten, was angesichts der doch recht hohen Preise erstaunlich ist und sowohl mit einem praktischen  Benefit ( der überzeugenden Wirkung ) als auch mit Anwenderfehlern ( zu lange Anwendungszeit) erklärbar wäre.
Mit freundlichen  Grüßen
Dr. C. Münter

Vielen Dank für Ihre Anfrage.
Fußbäder sind deshalb „out“, weil eine offene Wunde in den Keimen der gesamten benetzten Haut gebadet wird. Das kann nicht gut sein. „Ein Schuß Octenisept“ klingt nach sehr zufälligem, geringen Zusatz von Octenisept. Das wird am Zuvorgesagten nicht viel ändern. Natürlich kann man Wunden ausduschen, aber bitte nur mit Wasserfilter! Das wäre ein guter Kompromiß.
Viele Grüße
Dr. Münter

Vielen Dank für Ihre Anfrage.
Die von Ihnen angesprochene Warnung des Robert Koch Institutes bezieht sich vor allem auf das  Ausduschen offener Wunden mit nichtfiltrierten Wasser. Das Baden von Kindern mit nicht eröffneter Haut  in mit Betaisodona angereichertem Wasser scheint mir hiervon nicht betroffen. Sonderlich sinnvoll erscheint es mir allerdings auch nicht. Panaritien werden hierdurch mit Sicherheit nicht beeinflusst, die Behandlung der Epidermolysis ist ein Spezialgebiet der Kinderheilkunde, zu dem ich mich nicht äußern möchte. Hier zählt sicherlich besonders die klinische Erfahrung.
Viele Grüße
Dr. Münter

Herzlichen Dank für Ihre Anfrage.
Ich fürchte, dass Sie mit ihrer Einschätzung der Situation durchaus Recht haben könnten. Jedenfalls handelt es sich hier um eine äußerst gefährliche Lage. Den Vorschlag einer Klinikeinweisung kann man nur unterstützen und der Patient sollte auch weiterhin nachdrücklich in diese Richtung gedrängt werden. Die Anwendung einer antibiotischen Salbe erscheint hier nicht erfolgversprechend, da hierdurch nicht ausreichende Wirkspiegel im Gewebe erreicht werden können. Solange der Patient noch im Hause versorgt werden muss, wäre eine gründliche antiseptische  Behandlung, zum Beispiel mit Polyhexanid oder Octenisept, verbunden mit sorgfältiger mechanischer Reinigung, die beste Möglichkeit.
Viel Erfolg und viele Grüße
Ihr
Dr. Münter

Schwierige Frage. Hier müssen ja auch die  noch vertretbaren Kosten bedacht werden.  Persönlich handhabe ich dies wie folgt: 1. Bei allen  Verschlechterungen des Wundzustandes, die an eine Infektion denken lassen 2. vor allen Krankenhauseinweisungen bzw. vor Heimaufnahme  3. immer bei Neuaufnahme.
Routinemäßige Kontrollen bei asymptomatischen Patienten in unverändertem Umfeld bringen, fürchte ich, nicht genügend neue Erkenntnisse um die Ausgaben zu rechtfertigen.
Herzliche Grüße
Dr. Münter

Generell muss zwischen den Stufen der Kontamination-Kolonisation-kritischen Kolonisation und Infektion einer Wunde unterschieden werden. Ist die Wunde wirklich nur oberflächlich mit Bakterien besiedelt (Kontamination) genügt tatsächlich eine Wundspülung, am besten mit polyhexanid-/ octenidinhaltiger Wundspüllösung, mit NaCl 0.9% oder Ringerlösung. Haben sich die Bakterien bereits verbreitet und festgesetzt (Kolonisation) sollte zu Antiseptika (Polyhexanid – z.B. Lavasept, Octenidin – z.B. Octenisept) gegriffen werden. Die Reinigung der Wunde gehört somit immer zum Verbandwechsel.         Allerdings sind Antiseptika nicht verordnungsfähig und Wundspüllösungen nur in einigen Fällen, so dass die Patienten hier Eigenleistungen erbringen müssen.